Amount payable asuransi adalah jumlah yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi kepada peserta atau rumah sakit saat klaim disetujui. Dalam asuransi kesehatan, istilah ini berkaitan dengan klaim, deductible, dan plafon manfaat yang menentukan besaran perlindungan.
Untuk penjelasan lebih lengkap, kamu bisa cek juga daftar lengkap istilah asuransi.
Fungsi Amount Payable dalam Polis Asuransi Kesehatan
Amount payable muncul secara eksplisit dalam
dokumen polis asuransi sebagai bentuk tanggung jawab perusahaan asuransi ketika risiko yang dijamin benar-benar terjadi. Jumlahnya ditentukan berdasarkan jenis perlindungan, syarat klaim, dan plafon yang disepakati.
Dalam skema reimbursement, amount payable dibayarkan ke peserta setelah mengajukan bukti pembayaran medis. Sementara dalam sistem cashless, perusahaan langsung membayar ke rumah sakit mitra. Di sinilah pentingnya memilih polis dengan jaringan rumah sakit yang luas.
Contoh Amount Payable dalam Asuransi Kesehatan
Misalnya, seorang pasien menjalani rawat inap dengan total tagihan sebesar Rp30 juta. Jika asuransi kesehatan menanggung Rp25 juta dan sisanya dibayar sendiri oleh pasien, maka amount payable-nya adalah Rp25 juta.
Dalam sistem cashless, pasien hanya perlu menunjukkan kartu asuransi, dan rumah sakit akan langsung menagihkan ke perusahaan. Sedangkan dalam sistem reimbursement, pasien membayar dahulu, lalu mengajukan klaim.
Pelajari lebih lanjut tentang manfaat asuransi kesehatan cashless agar tidak repot bayar di muka.
Peran Amount Payable dalam Proses Klaim
Amount payable menjadi indikator utama seberapa besar tanggungan perusahaan dalam satu klaim. Semakin besar jumlah ini, semakin baik perlindungan yang diterima peserta.
Namun, jumlah tersebut bisa berbeda tergantung syarat polis dan apakah ada deductible atau co-payment yang berlaku. Oleh karena itu, sangat penting memahami prosedur klaim dengan benar.
Perbedaan Amount Payable vs Deductible dan Co-Payment
Amount payable dibayarkan oleh perusahaan asuransi saat klaim disetujui dan nilainya mencerminkan kewajiban finansial yang ditanggung oleh pihak asuransi sesuai dengan ketentuan polis. Sementara itu,
istilah asuransi deductible adalah jumlah tetap yang harus dibayar oleh peserta secara pribadi sebelum perusahaan asuransi mulai menanggung sisa biaya pengobatan.
Sementara itu, co-payment adalah persentase tertentu dari total biaya medis yang masih harus dibayarkan oleh peserta meskipun sudah memiliki asuransi, biasanya berkisar antara 10% hingga 30%.
Meskipun sering disalahartikan dan dianggap serupa, ketiganya memiliki peran yang sangat berbeda dalam struktur perlindungan dan waktu pemberlakuannya dalam proses klaim. Memahami perbedaan ini sangat penting agar peserta asuransi tidak salah menginterpretasikan manfaat yang mereka miliki.
Kesalahan Umum dalam Memahami Amount Payable
Banyak peserta asuransi memiliki asumsi keliru bahwa semua biaya rumah sakit akan sepenuhnya ditanggung oleh asuransi tanpa syarat. Padahal, dalam kenyataannya terdapat beberapa batasan dan ketentuan yang bisa membatasi jumlah yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi atau amount payable.
- Ada plafon manfaat atau limit tahunan yang membatasi jumlah maksimal yang bisa ditanggung asuransi selama satu tahun polis berjalan.
- Ada pengecualian medis tertentu yang secara eksplisit tidak dijamin oleh polis, seperti penyakit bawaan, kondisi yang sudah ada sebelumnya, atau perawatan yang tidak sesuai dengan ketentuan.
- Ada kemungkinan co-payment berlaku, di mana peserta harus tetap menanggung sebagian dari biaya medis meskipun sudah diasuransikan.
Kesalahan memahami amount payable dapat menyebabkan kebingungan saat proses klaim, ketidaksiapan finansial, atau bahkan penolakan penggantian biaya oleh pihak asuransi. Oleh karena itu, penting bagi peserta untuk membaca polis secara menyeluruh dan memahami semua istilah serta ketentuannya.
Gunakan Asuransi Kesehatan yang Tepat
Memahami istilah seperti amount payable membantu kamu memilih produk asuransi kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi keuangan. Pilih asuransi kesehatan terbaik agar kamu mendapatkan perlindungan maksimal tanpa kebingungan saat klaim.
Jika kamu ingin mendapatkan informasi menarik lainnya seputar asuransi, kamu bisa mengunjungi situs
Roojai,
ya!